استئصال الثدي: أنواعه ، التعافي ، المضاعفات والآثار الجانبية

استئصال الثدي هو الاستئصال الجراحي للثدي ، إما لعلاج سرطان الثدي أو للوقاية منه . هناك أنواع مختلفة من إجراءات استئصال الثدي تعتمد على تشخيص كل فرد.

• استئصال الثدي: أنواعه ، التعافي ، المضاعفات والآثار الجانبية

استئصال الثدي هو الاستئصال الجراحي للثدي ، إما لعلاج سرطان الثدي أو للوقاية منه. هناك أنواع مختلفة من إجراءات استئصال الثدي تعتمد على تشخيص كل فرد.

تشرح هذه المقالة ما الذي ينطوي عليه إجراء استئصال الثدي. كما يغطي أنواعًا مختلفة من جراحات استئصال الثدي ، والمخاطر المحتملة ، بالإضافة إلى التعافي.

ما هو استئصال الثدي؟

يتم إجراء عملية استئصال الثدي في المستشفى تحت تأثير التخدير العام، أو دواء يمنع الألم. تستغرق العملية عادةً من ساعتين إلى ثلاث ساعات. قد يستغرق الأمر وقتًا أطول إذا تم التخطيط لإجراء إزالة العقد الليمفاوية أو الغدد التي تحمي الجسم من العدوى.

خلال عملية استئصال الثدي ، يتم اتخاذ الخطوات التالية بشكل عام:

• يتم إجراء شق يبلغ طوله من 6 إلى 8 بوصات ويبدأ من داخل الثدي ، بالقرب من عظام الصدر ، ويمتد إلى الأعلى وإلى الخارج باتجاه الإبط.

• بمجرد إزالة أنسجة الثدي ، وأحيانًا العقد الليمفاوية الموجودة أسفل الذراع ، يتم إغلاق الشق إما بدبابيس أو بخيوط قابلة للامتصاص أو بغرز.

• يمكن أيضًا وضع تصريف ، مما يساعد على إزالة السوائل الزائدة من الجسم لتعزيز الشفاء وتقليل التورم. سيكون الصرف تحت ضمادة لحماية موقع الجراحة والمساعدة في الحفاظ على الصرف في مكانه.

ستتم إزالة كل من الدبابيس والمصارف أثناء زيارة المكتب بعد خروجك من المستشفى.

بعد استئصال الثدي ، يمكنك تحديد ما إذا كنت ترغبين في إعادة بناء الثدي الذي تمت إزالته. وهذا ما يسمى إعادة بناء الثدي . ¹ يمكن إجراؤها في وقت استئصال الثدي ، وهو ما يسمى إعادة البناء الفوري. يمكن إجراؤها أيضًا بعد التئام شقوق استئصال الثدي وإتمام جميع علاجات سرطان الثدي .

• قد تطيل الجراحة الترميمية مقدار الوقت الذي تستغرقه العملية إذا تم إجراؤها بعد استئصال الثدي مباشرة.

ما هي الأنواع المختلفة لاستئصال الثدي؟

اعتمادًا على عوامل مختلفة ، أبرزها مرحلة سرطان الثدي ، سيقوم الجراح أو الطبيب المؤهل لممارسة الجراحة بأحد هذه الأنواع من عمليات استئصال الثدي:

• الاستئصال البسيط (الكلي) للثدي: يتم إزالة كل أنسجة الثدي من الثدي المصاب.

• استئصال الثدي الجذري المعدل: تتم إزالة كل أنسجة الثدي مع العقد الليمفاوية من الإبط في الجانب المصاب من الجسم.

• استئصال الثدي الجذري: تتم إزالة كل أنسجة الثدي من الثدي المصاب مع الغدد الليمفاوية تحت الإبط وعضلة الصدر التي تقع تحت الثدي. ²

أثناء استئصال الثدي الجذري البسيط أو المعدل ، إذا كان الفرد يخضع لعملية إعادة بناء فورية للثدي ، فقد يفكر الجراح في إجراء تقنيات مثل:

• استئصال الثدي مع الاستبقاء على الجلد: تحافظ هذه التقنية على جلد الثدي ، ولكن ليس الحلمة والهالة التي يتم إزالتها.

• استئصال الثدي مع الاستبقاء على الحلمة: باستخدام هذه التقنية ، يتم إجراء شق لإزالة أنسجة الثدي حول الهالة ، وبالتالي الحفاظ على الحلمة والهالة.

يتم حجز الجلد أو استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة للأفراد الذين تكون منطقة السرطان لديهم على بعد سنتيمترين على الأقل من الأنسجة المراد حفظها. ³

استئصال الثدي البسيط

استئصال الثدي البسيط هو إجراء يتم فيه إزالة كل أنسجة الثدي من الثدي المصاب. أكثر أشكال الجراحة شيوعًا ، والتي يشار إليها باسم استئصال الثدي الكلي التقليدي ، تشمل إزالة الهالة والحلمة. ومع ذلك ، يمكن إجراء الجراحة باستخدام تقنيات تجنيب الجلد والحلمة. كما أنه يترك العضلات الموجودة تحت الثدي سليمة.

يتم إجراء العملية باستخدام شق بيضاوي بطول 6 إلى 8 بوصات يبدأ من داخل الثدي ، بالقرب من عظم الصدر ، ويمتد إلى الأعلى وإلى الخارج باتجاه الإبط. يمكن أيضًا تعديل الشق لإزالة النسيج الندبي من الإجراءات السابقة.

بمجرد إزالة أنسجة الثدي ، يتم إغلاق الشق إما بخيوط قابلة للامتصاص أو بدبابيس.

• ما هو استئصال الثدي المزدوج؟

أثناء استئصال الثدي المزدوج أو الثنائي ، تتم إزالة كلا الثديين. عادة ما يتم إجراء هذه الجراحة كاستئصال بسيط للثدي.

استئصال الثدي الجذري المعدل

استئصال الثدي الجذري المعدل هو إجراء يجمع بين إزالة جميع أنسجة الثدي من الثدي المصاب مع إزالة العقدة الليمفاوية من الإبط في الجانب المصاب من الجسم. تتضمن هذه الجراحة عادة إزالة كل من الحلمة والهالة. ومع ذلك ، يمكن إجراء الجراحة باستخدام تقنيات تجنيب الجلد والحلمة.

مثل استئصال الثدي البسيط ، يتم إجراء العملية باستخدام شق بيضاوي بطول 6 إلى 8 بوصات يبدأ من داخل الثدي ، بالقرب من عظم الصدر ، ويمتد إلى الأعلى وإلى الخارج باتجاه الإبط.

بمجرد إزالة أنسجة الثدي ، يتم إغلاق الشق إما بخيوط قابلة للامتصاص أو بدبابيس يتم إزالتها خلال زيارة مكتبية بعد 10 إلى 14 يومًا من الجراحة.

استئصال الثدي الجذري

استئصال الثدي الجذري ،  ليس إجراءً شائعًا. ² يتم إجراؤه فقط على الأفراد المصابين بـ سرطان الثدي المتقدم الذي غزا جدار العضلات تحت أنسجة الثدي.

استئصال الثدي الجذري يزيل كل أنسجة الثدي من الثدي المصاب. كما أنه يزيل جميع العقد الليمفاوية الموجودة تحت الذراع على الجانب المصاب والعضلة الموجودة تحت الثدي. يتم ترك الجلد المطلوب لإغلاق الشق فقط في مكانه.

تترك هذه الجراحة القليل من الأنسجة بخلاف الجلد فوق عظام الضلع. يبلغ طول الندبة المتبقية بعد هذه الجراحة من 6 إلى 8 بوصات ، مع ترك ما يكفي من الجلد لإغلاق الشق بالخيوط أو الدبابيس.

استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد

هذه التقنية تحافظ على جلد الثدي ، ولكن ليس الحلمة والهالة التي يتم إزالتها. ثم يتم إزالة أنسجة الثدي من خلال تلك المنطقة. بالنسبة للأفراد ذوي الأثداء الكبيرة ، يمكن إجراء شق إضافي للسماح بإزالة أنسجة الثدي ، ولكن الغالبية العظمى من الجلد تُترك بعد الجراحة.

استئصال الثدي مع الاستبقاء على الحلمة

يتم إجراء شق لإزالة أنسجة الثدي حول الهالة ، وبالتالي الحفاظ على الحلمة والهالة. قد يؤدي هذا الإجراء ، مثل إجراء الاستبقاء على الجلد ، إلى إحداث شق أكبر مما هو ضروري مقارنة بالإجراء التقليدي ، خاصةً إذا كان الثدي كبيرًا.

• يمكن استخدام تقنيات تجنيب الحلمة والجلد مع معظم جراحات استئصال الثدي. في بعض الحالات ، يمكن إجراء استئصال الثدي الكامل مع الحفاظ على جلد الثدي ، وكذلك الحلمة والهالة.

ما هي موانع استئصال الثدي؟

يمكن منع استئصال الثدي في الحالات التالية: ⁴

• إذا كان الفرد يعاني من سرطان الثدي النقيلي البعيد، أو سرطان الثدي الذي انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم

• إذا كان الفرد أكبر سنًا ولديه حالات طبية خطيرة أخرى

• إذا كان الفرد معرضًا لخطر كبير للوفاة من الجراحة أو التخدير

• إذا كانت الجراحة صعبة من الناحية الفنية بسبب حجم السرطان

ما هو الغرض من استئصال الثدي؟

الغرض الرئيسي من استئصال الثدي هو علاج سرطانات الثدي مثل:

• سرطان الأقنية في الموقع ، أو سرطان الثدي غير الغازي في قناة الحليب

• سرطانات الثدي الغازية مثل سرطان الأقنية الغازية

• يصعب علاج السرطانات ، مثل سرطان الثدي الثلاثي السلبي ، أو نوع عدواني من سرطان الثدي

• سرطانات الثدي الأقل شيوعًا ، مثل مرض باجيت الذي يصيب الثدي ، أو سرطان نادر يؤثر على الحلمة أو الهالة

أسباب أخرى لعملية استئصال الثدي

يمكن أيضًا إجراء استئصال الثدي للوقاية من سرطان الثدي. وهذا ما يسمى بـ استئصال الثدي الوقائي. ويمكن إجراؤه إذا:

• لدى الفرد طفرة جينية ، مثل جين BRCA ، التي تزيد من خطر الإصابة بـ سرطان الثدي

• لدى الفرد تاريخ عائلي قوي للإصابة بـ سرطان الثدي

• خضع الفرد لإشعاع الصدر قبل سن الثلاثين

• كان الفرد مصابًا بسرطان في أحد الثديين

استئصال الثدي أم جراحة المحافظة على الثدي؟

غالبًا ما يكون لدى الأفراد المصابين بـ سرطان الثدي في مراحله المبكرة خيار الاختيار بين استئصال الكتلة الورمية ، أو جراحة الحفاظ على الثدي (BCS) التي تزيل "كتلة" من أنسجة الثدي التي تحتوي على السرطان ، أو استئصال الثدي. إذا اختار الفرد جراحة الحفاظ على الثدي ، فسيحتاج على الأرجح أيضًا إلى الإشعاع.

تظهر الأبحاث أن استئصال الثدي لا يحسن فرصة الشخص في البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل مقارنةً بـ جراحة الحفاظ على الثدي بالإشعاع. نتيجة لذلك ، يختار معظم الأفراد جراحة الحفاظ على الثدي بالإشعاع.

ومع ذلك ، وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية ، قد يُنصح بـ استئصال الثدي في هذه الحالات: ⁵

• لا يمكن للفرد الخضوع للإشعاع ، ربما بسبب حالة طبية كامنة تجعله حساسًا للآثار الجانبية لهذا العلاج

• شخص مصاب بـ سرطان الثدي الالتهابي ، وهو نوع نادر من السرطان يتسبب في ظهور الثديين منتفخين

• تمت معالجة الثدي بالإشعاع في الماضي

• خضع الفرد بالفعل لجراحة الحفاظ على الثدي ولم تتم إزالة السرطان بالكامل

• هناك منطقتان من السرطان داخل نفس الثدي متباعدتان للغاية

• سرطان الثدي الذي يزيد عرضه عن 5 سم ، أو يكون كبيرًا بالنسبة إلى حجم ثدي المريض

• الفرد حامل وسيحتاج إلى إشعاع أثناء الحمل

• يعاني الفرد من طفرة جينية تزيد من خطر الإصابة بـ سرطان الثدي الثاني

كيف يمكنني التحضير لعملية استئصال الثدي؟

بعد أن تحددي موعدًا لإجراء جراحة استئصال الثدي ، سيعطيك مقدم الرعاية الصحية تعليمات حول كيفية الاستعداد للإجراء القادم. بينما قد تختلف التعليمات ، يجب عليك في يوم الجراحة:

• ارتدي ملابس مريحة

• تجنبي ارتداء المجوهرات أو المكياج أو اللوشن أو مزيل العرق أو طلاء الأظافر

• توقفي عن الأكل بعد منتصف الليل في الليلة السابقة للجراحة

• توقفي عن تناول بعض الأدوية لفترة من الوقت قبل الجراحة

• أحضري أغراضك الشخصية مثل فرشاة الأسنان وفرشاة الشعر والهاتف

• خططي لجعل شخص ما يأخذك إلى المنزل بمجرد خروجك من المستشفى

تحدثي مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كان لديك أي أسئلة حول كيفية الاستعداد للجراحة القادمة. تأكدي من فهمك الكامل للتعليمات ، خاصة فيما يتعلق بنظام الأدوية الخاص بك.

ماذا يجب أن أتوقع في يوم الجراحة؟

في يوم الجراحة ، ستصلي إلى المستشفى ويتم نقلك إلى غرفة ما قبل الجراحة. سوف تقومين بعد ذلك بما يلي:

• يتم إعطاؤك رداء المستشفى لارتدائه

• وضع حقنة وريدية في يدك لتوصيل السوائل والأدوية

• فحص علاماتك الحيوية ، مثل معدل ضربات القلب والتنفس وضغط الدم

ستلتقي بأعضاء فريق الجراحة والتخدير الذين سيناقشون الجراحة معك ويجيبون على أي أسئلة قد تكون لديك. سيتم نقلك بعد ذلك إلى غرفة العمليات. هناك سيتم إعطاؤك أدوية التخدير للمساعدة في تخفيف الألم والنوم.

كيف يبدأ التعافي من جراحة استئصال الثدي؟

يبدأ التعافي من جراحة استئصال الثدي في وحدة رعاية ما بعد التخدير ، حيث ستتم مراقبتك أثناء زوال عقاقير التخدير.

بعد ذلك ، سيتم اصطحابك إلى غرفة المستشفى حيث ستبقى لمدة ليلة أو ليلتين قبل خروجك من المنزل.

سيقدم لك فريق الرعاية الصحية الخاص بك تعليمات محددة بخصوص: ⁵

• العناية بمنطقة الجراحة والصرف

• تقييد أو تجنب أنشطة معينة مثل القيادة أو الجري ، ومدة ذلك

• تناول الأدوية مثل مسكنات الألم أو المضادات الحيوية للمساعدة في منع العدوى

• حضور مواعيد المتابعة

قد يتم إعطاؤك أيضًا تعليمات حول أداء تمارين الذراع بمفردك أو بتوجيه من معالج فيزيائي أو خبير في الحركة.

بينما يختلف وقت الشفاء الدقيق ، يمكن لمعظم النساء استئناف الأنشطة العادية ، بما في ذلك العمل ، في غضون أربعة أسابيع تقريبًا. ⁵ إذا تم إجراء إعادة بناء الثدي بالإضافة إلى استئصال الثدي ، فإن التعافي يستغرق وقتًا أطول قليلاً.

متى يجب عليك طلب العناية الطبية؟

تواصلي مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كان لديك:

• حمى أو قشعريرة

• الألم الذي لا يساعده الدواء

• تورم بالقرب من موقع الشق

• تصريف أو رائحة كريهة من موقع الجرح أو الصرف

• الإمساك أو صعوبة الذهاب إلى الحمام

• علامات رد فعل تحسسي تجاه الدواء

ما هي الرعاية طويلة الأمد ما بعد الجراحة؟

سواء خضعتِ لإعادة بناء الثدي أم لا ، فإن استئصال الثدي يتطلب رعاية طويلة الأمد. تأكدي من التواصل مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك طوال عملية الشفاء إذا كان لديك أي أسئلة أو مخاوف.

بعد الجراحة ، قد تحتاجين إلى علاجات إضافية مثل:

• العلاج الكيميائي ، وهو علاج يستخدم الأدوية لقتل الخلايا السرطانية

• العلاج بالهرمونات ، أو العلاج الذي يبطئ السرطانات التي تستخدم الهرمونات في النمو

• العلاج الموجه أو العلاج الذي يهاجم الخلايا السرطانية بشكل مباشر

• العلاج الإشعاعي ، أو العلاج الذي يستخدم الإشعاع لتقليص الخلايا السرطانية

قد تكونين معرضة لخطر الإصابة بـ الاكتئاب ، وهي مجموعة من الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى تدني الحالة المزاجية والحزن واضطرابات النوم ، بعد تشخيص إصابتك بـ سرطان الثدي. قد تعانين من الاكتئاب سواء خضعتِ لعملية استئصال الثدي أم لا. ⁶ يمكن أن تجعل أعراض الاكتئاب عملية التعافي أكثر صعوبة ، لذا تأكدي من التواصل مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كنت تعانين من ذلك.

قد ترغب النساء اللواتي يخترن عدم إجراء إعادة بناء الثدي في استخدام الأطراف الصناعية التي تحقق التوازن بين الثدي الطبيعي والثدي الذي تمت إزالته. هناك العديد من منتجات استئصال الثدي المتاحة بما في ذلك حمالات الصدر ، وأشكال الثدي ، وملابس السباحة.

يمكن أن يساعد الحفاظ على وزن صحي والإقلاع عن التدخين وممارسة الرياضة والحد من تناول الكحول في تقليل خطر الإصابة بـ سرطان الثدي المتكرر.

ما هي المخاطر والمضاعفات المحتملة؟

كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، فإن استئصال الثدي ينطوي على مخاطر ومضاعفات محتملة.

تشمل المضاعفات الفورية أو قصيرة المدى التي قد تحدث بعد استئصال الثدي ما يلي:

• الورم الدموي: الورم الدموي عبارة عن تجمع للدم داخل موقع الجرح. قد يؤدي إلى ألم وتورم وكدمات تحت الثدي.

• الورم المصلي: الورم المصلي عبارة عن تجمع من السائل المصلي ، أو السائل الأصفر الشاحب ، الذي قد يتجمع في الثدي بعد استئصال الثدي. ⁷ قد يسبب الورم المصلي الألم والتورم.

• عدوى الجروح: هذه المضاعفات نادرة وعادة ما تكون بسبب بكتيريا المكورات العنقودية، والتي توجد بشكل طبيعي على الجلد. قد يسبب أعراضًا مثل الحمى والألم والدفء والاحمرار و / أو التورم حول موقع الجراحة.

• نخر سديلة الجلد: يحدث النخر ، أو موت الأنسجة التي تتكون منها السديلة الجلدية ، أو الأنسجة السليمة التي تغطي الجرح ، عندما يكون إمداد سديلة الجلد بالدم غير كافٍ. ⁸ قد يكون النخر جزئيًا أو أكثر شدة.

تشمل المضاعفات المحتملة طويلة الأمد لـ استئصال الثدي ما يلي:

• الألم المستمر بعد استئصال الثدي: يمكن وصف هذا النوع من الألم طويل الأمد بأنه إطلاق نار ، أو طعن ، أو شد ، أو سحب ، أو حرق ، أو ألم. قد يحدث في جدار الإبط والثدي / الصدر وأعلى الذراع بعد استئصال الثدي. ⁹

• الوذمة اللمفية: قد يحدث تورم في الذراع إذا تمت إزالة العقد الليمفاوية من الإبط ولم يتم تصريف السائل بشكل صحيح من خلال الجهاز الليمفاوي. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تنميل الذراع وتورمها وتيبسها وألمها.

• متلازمة الثدي الوهمية: في هذه الحالة ، تشعرين بألم أو حكة أو إحساس عام في ثديك بعد استئصال الثدي.

• تشكيل النسيج الندبي: بعد إجراء استئصال الثدي ، قد يتشكل النسيج الندبي. قد يبدو هذا مؤلما.

ملخص

استئصال الثدي هو الاستئصال الجراحي للثدي للوقاية من السرطان أو علاجه. هناك عدة أنواع مختلفة من إجراءات استئصال الثدي التي يمكن إجراؤها.

بمجرد تحديد موعد إجراء عملية استئصال الثدي ، سيناقش مقدم الرعاية الصحية الخاص بك كيفية الاستعداد للجراحة القادمة ، بالإضافة إلى ما يمكن توقعه في يوم الإجراء.

يختلف مقدار الوقت المستغرق للتعافي من هذا الإجراء من شخص لآخر. كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، هناك مخاطر ومضاعفات محتملة.

صحة المرأة: استئصال الثدي عملية جراحية كبرى. على الرغم من أن فترة الاسترداد عادةً ما تكون غير معقدة ، إلا أنها قد تكون عملية مرهقة. تواصلي مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك إذا شعرت بالإرهاق خلال هذا الوقت. يمكنك أيضًا التفكير في الانضمام إلى مجموعة دعم سرطان الثدي للتواصل مع الآخرين الذين مروا بتجربة مماثلة.

أسئلة مكررة

• ما هو استئصال الثدي الأكثر شيوعا؟

يتم إجراء استئصال الثدي البسيط والاستئصال الجذري المعدل للثدي في كثير من الأحيان أكثر من استئصال الثدي الجذري. ⁵

• ما هي مرحلة سرطان الثدي التي تتطلب عادة استئصال الثدي؟

عادة ما يتم علاج الأفراد في المراحل الأولى أو الثانية أو الثالثة بالجراحة. ¹⁰
تعرفي على المزيد: مراحل سرطان الثدي: ما تحتاجين إلى معرفته

• هل عملية استئصال الثدي مؤلمة؟

قد يسبب استئصال الثدي الألم وبعض الألم. يختلف مقدار الانزعاج من شخص لآخر. ¹¹

المصادر

1. المعهد الوطني للسرطان. إعادة بناء الثدي بعد استئصال الثدي .
2. Plesca M ، Bordea C ، El Houcheimi B ، Ichim E ، Blidaru A. تطور استئصال الثدي الجذري لسرطان الثدي . J ميد لايف .
3. Galimberti V و Vicini E و Corso G وآخرون. استئصال الثدي مع تجنيب الحلمة مع تجنيب الجلد: مراجعة الأهداف والسلامة من الأورام وموانع الاستعمال . صدر . 2017 ؛ 34 ملحق 1 (ملحق 1): S82 – S84. دوى: 10.1016 / j.breast.2017.06.034
4. Goethals A، Rose J. Mastectomy. StatPearls [الإنترنت]. جزيرة الكنز (فلوريدا): دار النشر StatPearls .
5. جمعية السرطان الأمريكية. استئصال الثدي .
6. Burgess C ، Cornelius V ، Love S ، Graham J ، Richards M ، Ramirez A. الاكتئاب والقلق لدى النساء المصابات بسرطان الثدي المبكر: دراسة جماعية قائمة على الملاحظة لمدة خمس سنوات . BMJ . 2005 ؛ 330 (7493): 702. دوى: 10.1136 / bmj.38343.670868.D3
7. Sampathraju S، Rodrigues G. تشكيل المصل بعد استئصال الثدي: التسبب في المرض والوقاية . الهندي J سورج أونكول . 2010 ديسمبر ؛ 1 (4): 328-333. دوى: 10.1007 / s13193-011-0067-5
8. روبرتسون سا ، جيفاراتنام جا ، أغراوال أ ، كاترس ري. نخر سديلة الجلد في استئصال الثدي: التحديات والحلول . سرطان الثدي (دوف ميد برس). 2017 ؛ 9: 141-152. دوى: 10.2147 / BCTT.S81712
9. تايت آر سي وآخرون. الألم المستمر بعد استئصال الثدي: عوامل الخطر والأساليب الحالية للعلاج . ياء الألم . 2018 ديسمبر ؛ 19 (12): 1367–1383. دوى: 10.1016 / j.jpain.2018.06.002
10. جمعية السرطان الأمريكية. علاج مراحل سرطان الثدي من الأول إلى الثالث .
11. جونز هوبكنز ميديسن. استئصال الثدي .