معدلات النجاة من سرطان الثدي: المرحلة، العمر والعرق

ازداد معدل البقاء على قيد الحياة بين مرضى سرطان الثدي بشكل كبير في العقود الأخيرة. بين عامي 1989 و 2017 ، انخفض معدل الوفيات الإجمالي بسبب سرطان الثدي

ازداد معدل البقاء على قيد الحياة بين مرضى سرطان الثدي بشكل كبير في العقود الأخيرة. بين عامي 1989 و 2017 ، انخفض معدل الوفيات الإجمالي بسبب سرطان الثدي بنسبة 40٪. من المحتمل أن يُعزى هذا إلى تحسن في الفحص والكشف المبكر ، وزيادة الوعي بالأعراض ، وتحسين خيارات العلاج. ويرجع ذلك إلى انخفاض في معدلات الوفيات، ويقدر أنه تم تجنب 375900 حالة وفاة في الولايات المتحدة بين عامي 1989 و 2017. ¹

تُظهر البيانات المأخوذة من برنامج المراقبة وعلم الأوبئة والنتائج النهائية التابع للمعهد الوطني للسرطان (SEER) أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لسرطانات الثدي في جميع المراحل هو 90٪. ²

هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تحسن الإنذار أو تزيده سوءًا.

البقاء على قيد الحياة حسب المرحلة

يُستخدم تصنيف مراحل سرطان الثدي لتصنيف مدى انتشار السرطان ومقدار السرطان في الجسم. يتيح ذلك لمقدمي الرعاية الصحية تحديد مدى خطورة السرطان وتحديد خيارات العلاج المناسبة.

أكثر أنظمة التدريج شيوعًا في سرطان الثدي هي نظام TNM التابع للجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC). في ظل هذا النظام ، هناك نوعان مختلفان من التدريج:

• التدريج الباثولوجي : يتم من خلال فحص عينات الأنسجة المأخوذة أثناء الجراحة.
• التدريج السريري : يتم تحديده من خلال وسائل غير جراحية مثل الفحص البدني أو التصوير أو الخزعة.

عادة ، يتم تحديد مراحل سرطان الثدي باستخدام مقياس بين 0 و IV (4). تشير المرحلة 0 إلى سرطانات مثل السرطانات الموضعية غير الغازية وتبقى في مكانها الأصلي ، بينما تشير المرحلة الرابعة (4) إلى السرطان الغازي الذي انتشر. باستخدام نظام TNM ، يتم ترتيب السرطانات من خلال مراعاة سبع معلومات: ³

• T: حجم الورم
• N: ينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة
• M: انتشار (أو ورم خبيث) إلى مواقع بعيدة
• ER: حالة مستقبلات هرمون الاستروجين
• PR: حالة مستقبلات البروجسترون
• G: درجة السرطان
• Her2: وضع Her2

طريقة أخرى لتحديد مرحلة السرطان هي نظام SEER لتحديد مراحل سرطان الثدي ، والذي يصنف السرطانات في ثلاث فئات: ⁴

• موضعي : يبقى السرطان في الثدي ولم ينتشر في أي مكان آخر في الجسم.
• إقليمي : انتشر السرطان من منطقة الثدي إلى الغدد الليمفاوية أو الهياكل القريبة.
• بعيد : السرطان قد انتشر من الثدي إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل الكبد أو الرئتين.

بشكل عام ، كلما انخفض العدد ، قل انتشار السرطان. ستعادل المرحلة الأولى (1) في نظام TNM سرطانًا موضعيًا في نظام SEER. في حين أن المرحلة الرابعة (4) في نظام TNM ستعادل تصنيفًا بعيدًا في نظام SEER.

تشير معدلات البقاء على قيد الحياة إلى النسبة المئوية للأشخاص المصابين من نفس النوع ومرحلة السرطان الذين سيبقون على قيد الحياة بعد فترة معينة. يتم قياس هذا عادةً على أنه معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات. يمكن أن يعطي هذا مؤشرا على مدى نجاح العلاج. ⁴

معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لسرطان الثدي :

• موضعي : معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات 99٪
• إقليمي : معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات 86٪
• بعيد : 27٪ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات

جميع المراحل مجتمعة لديها معدل بقاء لمدة خمس سنوات 90٪.

تشير البيانات الحديثة إلى أن معدلات البقاء على قيد الحياة لسرطان الثدي هي: ⁵

• 91٪ بعد خمس سنوات
• 84٪ بعد 10 سنوات
• 80٪ بعد 15 سنة

البقاء على قيد الحياة حسب العمر

يزداد معدل الإصابة والوفاة بسرطان الثدي مع تقدم العمر حتى سن 70. بين عامي 2012 و 2016 ، كان متوسط ​​عمر تشخيص سرطان الثدي 62. في الفئات العمرية 10 سنوات ، يكون احتمال تشخيص سرطان الثدي أعلى لمن هم في السبعينيات من العمر. وترتفع معدلات الوفاة بسبب سرطان الثدي بين من هم في الثمانينيات من عمرهم. ⁵

يمكن أن يؤثر العمر على معدلات البقاء على قيد الحياة لسرطان الثدي. يكون خطر الإصابة بسرطان الثدي الغازي أعلى بين سن 50 و 69. يتم تشخيص 18٪ فقط من الحالات قبل سن 50. ⁵

يؤثر كل من عمر الدورة الشهرية الأولى للشخص وبداية سن اليأس على خطر الإصابة بسرطان الثدي. لقد وجدت الدراسات أنه كلما كان عمر الشخص أصغر عندما يكون في دورته الأولى ، كلما زاد خطر الإصابة بسرطان الثدي في وقت لاحق من الحياة ، وبالمثل كلما تأخر سن اليأس ، زاد خطر الإصابة بسرطان الثدي. ⁶

ما مدى انتشار سرطان الثدي؟

يمثل سرطان الثدي حوالي 15٪ من جميع أنواع السرطان في الولايات المتحدة ، مما أدى إلى أكثر من 276000 تشخيص جديد و 42000 حالة وفاة في عام 2020. ²

البقاء على قيد الحياة عن طريق العرق

يؤثر العرق على معدلات الإصابة بسرطان الثدي والبقاء على قيد الحياة. في الولايات المتحدة ، على الرغم من أن النساء البيض غير اللاتينيين لديهن فرصة أعلى قليلاً للإصابة بسرطان الثدي ، فإن النساء السود أكثر عرضة للوفاة من سرطان الثدي. ⁵

تشير الإحصاءات الحديثة إلى أن النساء اللاتي ظهرن من غير اللاتين لديهن أعلى معدل وفيات من سرطان الثدي في أي مجموعة ، حيث بلغ عدد الوفيات 28.4 لكل 100.000. في كل عمر ، تكون النساء السود أكثر عرضة للوفاة من سرطان الثدي. ⁵

تشير التقديرات إلى أن حوالي 21٪ من حالات سرطان الثدي بين النساء ذوات البشرة السوداء من غير اللاتينيين هي ثلاثية السلبية. ⁵ معدل حدوث هذا النوع من سرطان الثدي بين النساء السود هو ضعف ما هو موجود بين الأعراق والمجموعات العرقية الأخرى. من المحتمل أن يساهم هذا في ارتفاع معدل الوفيات لدى النساء السود.

تتمتع النساء السوداوات بفرصة أكبر للإصابة بأشكال عدوانية من سرطان الثدي والتشخيص بمراحل متقدمة من السرطان في سن مبكرة. ⁷

من الممكن أن يكون ارتفاع معدل الوفيات بين النساء السود ناتجًا عن التفاوتات في الوصول إلى الرعاية الصحية. قلة توافر التصوير الشعاعي للثدي والرعاية الطبية ذات الجودة الرديئة قد يساهمان في انخفاض معدلات البقاء على قيد الحياة بين النساء السود. يمكن أن يكون لنقص الموارد تأثير كبير على التشخيص والنتائج للأشخاص المصابين بسرطان الثدي. ⁸

من المحتمل أيضًا أن تلعب العوامل الاجتماعية والاقتصادية دورًا. في عام 2018 ، بلغ معدل الفقر بين السود في الولايات المتحدة 18.8٪ مقارنة بـ 7.3٪ بين البيض غير اللاتينيين. ⁹

تقل احتمالية حصول النساء الفقيرات على نفس القدر من المعلومات حول خيارات الكشف المبكر أو الفحص ، ويقل احتمال حصولهن على تأمين صحي جيد ، ويقل احتمال حصولهن على أفضل العلاجات. ¹⁰

قد تلعب عوامل نمط الحياة دورًا أيضًا. النساء السود لديهن معدل سمنة أعلى من الأجناس والمجموعات العرقية الأخرى. تم ربط السمنة بمخاطر الإصابة بسرطان الثدي. ¹¹

تسليط الضوء على سرطان الثدي والعرق

• تحسنت معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في سرطان الثدي من 76٪ لدى النساء البيض في 1975-1977 إلى 92٪ في 2009-2015. ¹²
• بين النساء السود ، تحسن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات من 62٪ في 1975-1977 إلى 83٪ في 2009-2015.
• سرطان الثدي هو أكثر أنواع السرطانات التي يتم تشخيصها بين النساء ذوات البشرة السمراء.
• يمثل سرطان الثدي ثاني أكبر عدد من وفيات السرطان بين النساء السود.
• سرطان الثدي الالتهابي ، وهو نوع فرعي نادر ولكنه عدواني من سرطان الثدي ، وهو أكثر شيوعًا عند النساء السود.
• يعد سرطان الثدي ثاني أكثر أسباب الوفاة شيوعًا بين النساء السود بعد سرطان الرئة.
• معدلات وفيات سرطان الثدي أعلى بنسبة 40٪ لدى النساء السود مقارنة بالنساء البيض.
• يتم تشخيص 54٪ من سرطانات الثدي في المرحلة المحلية ، مقابل 64٪ لدى النساء البيض. ¹³

العوامل الأخرى التي تؤثر على البقاء

هناك العديد من العوامل التي تؤثر على فرصة النجاة من سرطان الثدي. بعضها ، مثل العرق ، غير قابل للتعديل ، بينما البعض الآخر ، مثل عوامل نمط الحياة ، يمكن تعديله لتحسين النتائج.

النوع الفرعي

يمكن أن يؤثر النوع الفرعي لسرطان الثدي على البقاء على قيد الحياة. تنقسم سرطانات الثدي إلى أربعة أنواع فرعية. فيما يلي نظرة فاحصة على هؤلاء: ²

• اللمعة أ : معدل البقاء على قيد الحياة 94.1٪ بعد خمس سنوات
• اللمعة ب : معدل بقاء 90.4٪ بعد خمس سنوات
• ثلاثية سلبية : بقاء 76.7٪ بعد خمس سنوات
• المخصب HER2 : بقاء 83.6٪ بعد خمس سنوات

حجم الورم

يمكن أن يؤثر حجم الورم على معدلات البقاء على قيد الحياة. الأورام التي يقل حجمها عن 5 مم لها تشخيص جيد مع معدلات بقاء تصل إلى 90٪ إلى 95٪. ¹⁴

الغدد الليمفاوية

يمكن أن يزيد عدد العقد الليمفاوية المصابة بسرطان الثدي من خطر الوفاة. ¹⁵

الطفرات الجينية

إن تأثير طفرات جين سرطان الثدي BRCA على خطر تشخيص الإصابة بسرطان الثدي أمر مؤكد. أولئك الذين لديهم هذه الطفرة معرضون لخطر متزايد للإصابة بسرطان الثدي. لكن الدراسات تشير إلى أن مثل هذه الطفرات الجينية قد لا تؤثر على معدلات البقاء على قيد الحياة. المرضى الذين يعانون من طفرة BRAC1 أو BRAC2 لديهم تشخيص مشابه لأولئك الذين ليس لديهم هذه الطفرات. ¹⁶

داء السكري

ارتبط مرض السكري بانخفاض التشخيص في سرطان الثدي. معدلات الوفاة في سرطان الثدي أعلى بين أولئك الذين يعانون من مرض السكري مقارنة بأولئك الذين لا يعانون منه. قد تكون معدلات الوفيات المتزايدة في هذه المجموعة بسبب مقاومة الأنسولين. ¹⁷

التدخين

للتدخين تأثير كبير على بقاء سرطان الثدي. لقد وجدت الدراسات أن المدخنات الحالية معرضات لخطر الوفاة بسرطان الثدي بنسبة 28٪ أكثر من أولئك الذين لم يدخنوا قط. يمكن لمن تم تشخيص إصابتهم بسرطان الثدي أن يقللوا من خطر الوفاة بسبب سرطان الثدي إلى حد كبير عن طريق الإقلاع عن التدخين. ¹⁸

ملخص 

بشكل عام ، تحسنت معدلات النجاة من سرطان الثدي في العقود الأخيرة. ويرجع ذلك إلى الاكتشاف المبكر والفحص الأفضل وتحسين خيارات العلاج. تعتمد معدلات النجاة من سرطان الثدي على عدد من العوامل وتختلف اختلافًا كبيرًا بين كل شخص. قد لا تكون معدلات البقاء على قيد الحياة مؤشراً بالضرورة على الوضع الفريد للشخص ، حيث تستند معدلات البقاء على قيد الحياة إلى النتائج لكل شخص ضمن مجموعة سكانية ، بغض النظر عن الظروف المرضية المشتركة وعوامل أخرى.

بعض العوامل التي تزيد من خطر الوفاة من سرطان الثدي ، مثل العرق ، لا يمكن تعديلها ، ولكن هناك عوامل أخرى ، مثل الإقلاع عن التدخين ، يمكن أن تحدث فرقًا إيجابيًا في النتائج وتحسن فرصة البقاء على قيد الحياة. إذا لم تكن متأكدًا من عوامل الخطر التي يمكنك تعديلها في حياتك لتحسين فرص النجاة من سرطان الثدي ، فناقش هذا الأمر مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

المصادر

1. DeSantis CE ، Ma J ، Gaudet MM ، et al. إحصائيات سرطان الثدي ، 2019 . CA A السرطان J Clin . 2019 ؛ 69 (6): 438-451. دوى: 10.3322 / caac.21583
2. المعهد الوطني للسرطان. حقائق حول إحصائيات السرطان: سرطان الثدي لدى النساء .
3. جمعية السرطان الأمريكية. مراحل سرطان الثدي . تم التحديث في 20 سبتمبر 2019.
4. جمعية السرطان الأمريكية. معدلات النجاة من سرطان الثدي . تم التحديث في 8 يناير 2020.
5. جمعية السرطان الأمريكية. حقائق وأرقام حول سرطان الثدي 2019-2020 .
6. مجموعة تعاونية حول العوامل الهرمونية في سرطان الثدي. الحيض وانقطاع الطمث ومخاطر الإصابة بسرطان الثدي: التحليل التلوي الفردي للمشاركين ، بما في ذلك 118964 امرأة مصابة بسرطان الثدي من 117 دراسة وبائية . لانسيت أونكول . 2012 ؛ 13 (11): 1141-1151. دوى: 10.1016 / S1470-2045 (12) 70425-4
7. Breastcancer.org. العرق / العرق . تم التحديث في 11 سبتمبر 2020.
8. Ellis L، Canchola AJ، Spiegel D، Ladabaum U، Haile R، Gomez SL. الفوارق العرقية والعرقية في البقاء على قيد الحياة من السرطان: مساهمة الورم والخصائص الاجتماعية والديموغرافية والمؤسسية والحي. ياء نوتر أونكول . 2018 ؛ 36 (1): 25-33. دوى: 10.1200 / JCO.2017.74.2049
9. مكتب تعداد الولايات المتحدة. لا تزال اللامساواة قائمة على الرغم من انخفاض مستوى الفقر لجميع الأعراق والأصول من أصل إسباني . تم التحديث في 15 سبتمبر 2020.
10. دراير إم إس ، ناتينجر إيه بي ، مكجينلي إي إل ، بيزين جنيه. الوضع الاجتماعي والاقتصادي وعلاج سرطان الثدي. علاج الدقة لسرطان الثدي . 2018 ؛ 167 (1): 1-8. دوى: 10.1007 / s10549-017-4490-3
11. بانديرا إي في ، ماسكارينيك جي ، روميو الأول ، جون إم. الفوارق العرقية والعرقية في تأثير السمنة على خطر الإصابة بسرطان الثدي والبقاء على قيد الحياة: منظور عالمي . التقدم في التغذية . 2015 ؛ 6 (6): 803-819. دوى: 10.3945 / an.115.009647
12. جمعية السرطان الأمريكية. حقائق وأرقام حول سرطان الثدي 2019-2020 .
13. جمعية السرطان الأمريكية. حقائق وأرقام حول السرطان للأميركيين الأفارقة 2019-2021 .
14. مظفر م ، نقاش أر ، فوهرا نا ، ليلز د ك ، وونغ ج. النتائج السريرية في سرطان الثدي المبكر جدًا (1 سم): تحليل وطني قائم على السكان . JCO . 2017 ؛ 35 (15_suppl): e12034-e12034. دوى: 10.1200 / JCO.2017.35.15_suppl.e12034
15. ساداتماند إس ، بريتفيلد آر ، سيسلينج إس ، تيلانوس لينثورست إم إم إيه. تأثير مرحلة الورم في اكتشاف سرطان الثدي على البقاء على قيد الحياة في العصر الحديث: دراسة سكانية في 173797 مريض . BMJ . 2015 ؛ 351: h4901. دوى: 10.1136 / bmj.h4901
16. Fasching ، Peter A سرطان الثدي لدى الشابات: هل طفرات BRCA1 أو BRCA2 مهمة؟ The Lancet Oncology ، المجلد 19 ، العدد 2 ، 150 - 151. doi: 10.1016 / S1470-2045 (18) 30008-1
17. إسكالا جارسيا إم ، مورا أ ، كانيسيوس إس ، إت آل. عوامل خطر الإصابة بسرطان الثدي وتأثيرها على البقاء على قيد الحياة: دراسة عشوائية مندل. BMC Med. 18 (1): 327. دوى: 10.1186 / s12916-020-01797-2
18. سولي إم ، بيل سي.التدخين والوفيات لدى النساء المصابات بسرطان الثدي - مراجعة منهجية مع التحليل التلوي بناءً على 400944 حالة سرطان الثدي. غلاند سورج . 2017 ؛ 6 (4): 385-393. دوى: 10.21037 / gs.2017.04.06